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【名医风采】陈实功系列之二:一张“疮家良便方”,一次下料40斤,用“大驴磨”,你信吗?

作者:超级管理员 来源:本站 日期:2017-06-05 16:42:43 人气:466

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他自幼攻读中医经典,精研外科,临诊经验丰富,倡导“内外治法并重”,创制外科手术器械,诸多发明,立起沉疴;他孝友好善,饶置义宅,赈饥赡族;他修山路,建石桥,筑药王庙。明万历四十五年(1617)著《外科正宗》四卷,以”列症最译,论治最精“著称于世,其中鼻息肉摘除法、气管缝合术、下颌脱臼整复术、脱疽论中截趾术、咽喉和食道异物摘除等手术,为时代之先进外科手术。所述医家”五戒“”十要“不仅为世人称道,亦为世界医学伦理道德所瞩目。陈实功先生逝世于明崇祯九年(1636),享年82岁。南通人民崇敬他,在美丽的濠河边有他的塑像,著名狼山风景区的剑山西北麓树立纪念碑,学习他高尚的医德和刻苦钻研,锲而不舍,与时俱进的革新精神。

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(图片来源:陆军)

经验良方(一)如意金黄散(《外科正宗》卷一)

如意金黄散大黄,姜黄黄柏芷陈苍,

南星厚朴天花粉,敷之百肿自当安

[药物]天花粉(上白)十斤  黄柏(色重者)  大黄  姜黄  白芷各五斤  紫厚朴  陈皮  甘草  苍术  天南星各二斤

《外科正宗》述:治痈疽、发背、诸般疗肿、跌仆损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮、火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒,凡外科一切诸般顽恶肿毒,随手用之,无不应效,诚为疮家良便方也。

[方解]大黄泻热毒、破积滞、行瘀血;黄柏佐大黄清热燥湿,泻火解毒,治疮疡肿毒。姜黄破血、行气、通经、止痛。天南星燥湿化痰,消肿散结;厚朴、陈皮、苍术、白芷、祛风、行气、燥湿、散结、消肿、止痛;甘草解毒,调和诸药,对痈疽疮疡有效。天花粉为括蒌的块茎,富含淀粉及微量皂甙,并含天花粉蛋白及多种氨基酸,与诸药同用,共奏祛瘀、消肿、止痛之功。有专家评曰“(如意金黄散)热毒得解,瘀血得散、湿毒得化、红肿热痛自除。”

[制剂及调敷]《外科正宗》述:以上共为咀片,晒极干燥,用大驴磨连续三次,方用密绢罗厨筛出,瓷器收贮,勿合泄气。凡遇红赤肿痛,发热未成脓者,及夏月火令时,俱用茶汤同蜜调敷;如微热微肿及大疮已成,欲作脓者,俱用葱汤同蜜调敷;如漫肿无头,皮色不变,湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风症等病,俱用葱酒煎调;如风热恶毒所生,患必皮肤亢热,红色光亮,形状游走不定者,俱用蜜水调敷;如天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等症,俱用大蓝根叶捣汁调敷,加蜜亦可;汤泼火烧,皮肤破烂,麻油调敷。具此诸引理取寒热温凉制之。又在临用之际,顺合天时,洞窥病势,使引为当也。

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晚清旅通学者许楣对如意金黄散一次性下料40斤产生怀疑

许楣(1797-1870)字金门,号辛木,浙江海宁人。道光十三年癸巳(1833)会元,秋闱二甲17名进士。官户部贵州司主事,引疾归。曾主南通州敦善书院讲席。晚年重订《(徐评)外科正宗》(1860)又为吴尚先所著《理瀹骈文》(1864)作序。他在考订《(徐评)外科正宗》肿疡方后按云:“如意金黄散寻常用一次,不过数分,而原书(指《外科正宗》)所开各药至四十斤之多,即其门如市之疡医,亦须一二年方能用完。不知末药最怕泄气,即瓷罐密藏,搁久香气必大减,用便不灵。医者当以应付之繁简,为合药之多少,宁少无多,勿使搁久而成朽药。”

许楣在重订此书时将如意金黄散10味药,按配比缩成总共一斤,按十六两制,天花粉也就是四两,这也明显不敷临床应用。因此,我们从《外科正宗》原著,其后有徐大椿(1693-1771,字灵胎,江苏吴江人)评注,他在评注本的《序言》中说:“此书所载诸方,大段已具,又能细载病名,各附治法,条理清晰。所以,凡有学外科者,问余当读何书,则令其先阅此书,以为入门之地,然后再求良法。”关于如意金黄散,徐大椿简评曰:“此即通行围药”,对大驴磨四十斤未作任何评语,这难道是他的疏漏?

我们仍从陈实功《外科正宗》原文仔细推敲一下,几个关键词:一是“极干燥”,二是“细绢筛”,三是“瓷器收贮”。前两项完成后第三道关键是收贮“勿令泄气”,这也是有贮藏的时效性的,徐大椿毕竟是著名医家,将评语说到点子上“通行围药”,意思是说这如意金黄散是“流行的一种敷药”,因此,可以证明陈实功用“大驴磨”完全是“按需生产”并非是自家独用的。徐大椿评注《外科正宗》成书已是74岁高龄,距《外科正宗》成书正好150年,如意金黄散使用效果他可以从外科医生以及药店的销售情况了解到,所以此评言痢意赅,恰如其分。新中国成立后,上海第一医学院附属第一医院曾编辑《常用中药制剂与成药》小册子,其中载有如意金黄散,其处方按比例化简共2斤,用法也统一“用菊花露加蜜调敷”,这样的医院作为一年的用量也是无庸置疑的。南通市中医院外科也是将如意金黄散作为肿疡的外敷常用药。

如意金黄散,经实验研究证实,本方具有抗炎、抗感染、消肿镇痛、抗冻伤和抑菌作用,不愧为陈实功研制经久不衰的外科经验良方。


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